医改《实施方案》问答（四）

2、住院或急诊观察室留院观察医疗费用的支付

（1）在职职工，个人先支付上一年度职工年平均工资的10%（按1999年度本市职工年平均工资14000元来测算，为1400元，下同）的医疗费用，1400元以上至56000元（封顶线）以下的医疗费用由统筹基金支付85%，个人自负15%。

（2）老人，个人先支付上一年度职工年平均工资的5%（为700元），700元以上至56000元以下的医疗费用由统筹基金支付92%，个人自负8%。

（3）中人退休后，个人先支付上一年度职工年平均工资的8%（为1120元），1120元以上至56000元以下的医疗费用由统筹基金支付92%，个人自负8%。

（4）新人退休后，个人先支付上一年度职工年平均工资的10%，超过部分的医疗费用由统筹基金支付92%，个人身负8%。

以上对象发生超过封顶线以上的医疗费用，由地方附加医疗保险基金支付80%，个人自负20%。

3、门诊大病和家庭病床医疗费用的支付

门诊大病医疗费用，在职职工由统筹基金支付85%，个人自负15%；退休人员由统筹基金支付92%，个人自负8%。

家庭病床的医疗费用，由统筹基金支付80%，个人自负20%。

门诊大病和家庭病床的医疗费用支付，统筹基金的支付额不设起付标准，但设封顶线。封顶线以上的医疗费用，由地方附加医疗保险基金支付80%，个人自负20%。

（七）职工的就医和配药

实行基本医疗保险制度后，参保人员可以持基本医疗保险凭证（《社会保障卡（医疗保险专用）》）自行选择经市医疗保险局审核的定点医疗机构就医，可以在定点医疗机构配药，也可以按照规定到定点配售药店配药。

参保人员就业地或居住地在外省市的，以及在外省市急诊的，可以到市医疗保险局规定范围内的当地医疗机构就医。

（八）其他

参保人员因甲类传染病、计划生育等发生的医疗费用，全部由统筹基金支付；参保人员因工伤、职业病等发生的医疗费用，超过统筹基金起付标准的医疗费用由统筹基金支付50%，其余部分按国家和本市的有关规定由用人单位负担，本人不负担。（完）